فرانشیز تمامی بندهای مندرج در طرحها و پوششهای اختیاری برابر با 10% میباشد.
نکته 1: حق بیمههای مندرج در جداول شماره 3 و 4 مشمول تخفیف دیگری نخواهند شد.
نکته 2: نحوه محاسبه حق بیمه افرادی که دراثنای قرارداد حذف و یا اضافه میگردند و یا اینکه به درخواست بیمهگزار حقوقی (یا کارفرمای حقیقی) پرداختکننده حق بیمه (با ارائه لیست بیمه پایه) بهعنوان کارکنان جدیدالاستخدام به قرارداد اضافه و یا به دلیل ترک کار، بیمهنامه آنها فسخ شود، بهصورت کوتاهمدت (ماه شمار) در نظر گرفته میشود. اما درصورتیکه مورد فسخ از طرف بیمهگر باشد، حق بیمه مدت روزهای باقیمانده تا تاریخ انقضای بیمهنامه صادره بهصورت روزشمار محاسبه خواهد شد.
نکته 3: اگر هنگام حذف بیمهشده فرعی و یا فسخ بیمهنامه، خسارت دریافت شده باشد (فارغ از مبلغ هزینه)، حق بیمهی مدت باقیماندهی آن بیمهشدگانی که از آن محل خسارت دریافت نمودهاند، عودت نمیگردد.
نکته 1: طبق جداول شماره 3 و 4، حق بیمه گروه بر اساس تعداد کل بیمهشدگانی (اعم از افراد اصلی و تحت تکفل آنها) که از بدو شروع قرارداد تحت پوشش قرار میگیرند محاسبه میگردد.
نکته 4: ارائه پوشش به گروههای زیر 50 نفر منوط به تکمیل پرسشنامه سلامت (PIF004) و ارزیابی پزشکی میباشد.
نکته 5: جهت گروههای 50 نفر و بالاتر باید 100% افراد لیست بیمهگر پایه متقاضی اخذ پوشش بیمه درمان تکمیلی باشند.
نکته 6: منظور از تعداد گروه، مجموع نفرات کل بیمهشدگان قرارداد اعم از اصلی و فرعی میباشد.
- نحوه اخذ پوششهای اختیاری
به 3 شکل زیر بیمهگزاران هر یک از طرحها میتوانند با پرداخت حق بیمههای اضافی مطابق جدول شماره 4 نسبت به افزودن پوششهای اختیاری به بیمهنامههای خود اقدام نمایند:
1-4- بیمهگزارانی که طرح سطح 1 را خریداری نمودهاند، صرفاً میتوانند در کنار طرح اصلی خود، پوشش اختیاری سطح 1 را انتخاب نمایند.
2-4- بیمهگزارانی که طرح سطح 2 را خریداری نمودهاند، میتوانند در کنار طرح اصلی بیمهنامه خود یکی از دو سطوح 1 و 2 پوششهای اختیاری را انتخاب نمایند.
3-4- بیمهگزارانی که طرح سطح 3 را خریداری نمودهاند، بهتبع آن میتوانند هر یک از سه سطوح پوششهای اختیاری را که مدنظر داشته باشند در کنار طرح اصلی بیمهنامه خود انتخاب نمایند.
نکته 7: هر گروه با کد کارگاهی واحد صرفاً مجاز به خرید یک طرح میباشد. همچنین بر همین اساس امکان اینکه افرادی از یک گروه در کنار طرح اصلی بیمهنامه پوشش اختیاری اخذ نمایند و افراد دیگری در همان گروه طرح بدون پوشش اختیاری انتخاب کنند وجود ندارد.
نکته 8: در خصوص هلدینگها نیز با ارائه مستندات ازجمله روزنامه رسمی که نشانگر ارتباط بین زیرمجموعهها باشد، شرکت مادر میتواند بهعنوان بیمهگزار حقوقی پرداختکننده حق بیمه ثبت گردد. بدیهی است در غیر این صورت امکان تجمیع چند بیمهگزار با کد کارگاهی متفاوت وجود نخواهد داشت.
- اضافه نرخ سنی:
حق بیمههای جداول شماره 3 و 4 در خصوص بازه سنی صفر تا 60 سال تمام میباشد و برای بیمهشدگان با سنین بالاتر، اضافه نرخ سنی به شرح ذیل اعمال خواهد شد:
برای بیمهشدگانی که در بازه سنی 61 تا 70 سال تمام قرار دارند معادل 50% اضافه نرخ و جهت افرادی که بازه سنی آنها بین 71 تا 75 سال تمام باشد، 100% اضافه نرخ اعمال میگردد.
- دوران انتظار:
دوره انتظار بیماریهای مزمن 3 ماه و دوره انتظار زایمان و جراحیهای مرتبط با درمان نازایی و ناباروری 9 ماه میباشد. درصورتیکه گروه متقاضیان این بیمهنامهها، بهصورت انفرادی، خانواده و یا گروهی سابقهی پوشش درمان تکمیلی نزد دیگر شرکتهای بیمه داشته باشند، در صورت ارائه لیست مهرشده برای گروه (و یا اخذ نامه مهر و امضاءشده در سربرگ برای بیمهنامههای انفرادی یا خانواده) از ستاد یا شعبه شرکت بیمهگر قبل منوط به قید مشخصات کامل بیمهشدگان (بیمهشده) و بازه زمانی پوشش بیمه درمان تکمیلی ایشان، دوره انتظار بیمهنامه درمان تکمیلی آنها نزد شرکت بیمه سامان حذف میگردد.
نکته 9: شرط حذف دوره انتظار نزد بیمه سامان، عدم وجود وقفه بیش از یک ماه بین دو بیمهنامه بوده و همچنین منوط به طی شدن این مدت در دورهی قبل میباشد.
- نحوه تقسیط:
درصورتیکه بیمهگزار تقاضای پرداخت حق بیمه بهصورت اقساط را داشته باشد، مطابق با دستورالعمل نحوه تقسیط بیمهنامهها (FDI001)، انجام قسطبندی حق بیمه قرارداد منوط به رعایت شرایط ذیل امکانپذیر میباشد؛
- اقساط قرارداد میبایست حداکثر طی 12 قسط مساوی و متوالی تسویه گردد.
- پرداخت اولین قسط میبایست همزمان با تاریخ شروع بیمهنامه باشد.
- سررسید آخرین قسط نمیتواند کمتر از 1 ماه تا انقضای بیمهنامه در نظر گرفته شود.
نکته 10: تقسیط بیمهنامههای درمان شرکتهای کوچک و متوسط (SME)، صرفاً با دریافت چک صیادی به تعداد هر سررسید (11 فقره چک به ازای هر سررسید) در بدو قرارداد امکانپذیر است، لیکن در خصوص آن دسته از بیمهگزاران حقوقی یا کارفرمایان حقیقی پرداختکننده حق بیمه قرارداد که برای ایشان ارائه چک درازای هر سررسید بهصورت ماهبهماه مقدور نباشد، امکان تقسیط بهصورت پرداخت حداقل 25% حق بیمه بهطور همزمان با تاریخ صدور بیمهنامهها و واگذاری 3 فقره چک صیادی در همان ابتدای قرارداد جهت تسویه مابقی حق بیمه به سررسید هر 3 ماه یکبار میسر میباشد، لازم به ذکر است در این شکل از نحوهی تقسیط حداکثر فاصله آخرین قسط تا انقضای بیمهنامه نمیتواند کمتر از 3 ماه باشد.
نکته 11: کارفرمایان حقیقی تنها در صورتی میتوانند بهجای پرداختکننده حق بیمه قرارداد قرار گیرند که نام ایشان در لیست بیمهگر پایه بهعنوان “کارفرما” قیدشده باشد.