نمایندگی غرب تهران

سقف تعهدات به تفکیک طرح‌ها در یک سال (مبالغ به ریال)

جدول حق‌بیمه سالیانه بر اساس سن بیمه ‌شده (مبالغ به ریال)

متقاضیان خرید بیمه تکمیلی خانواده یا خانوادگی سامان میتوانند از تخفیف های ویژه این بیمه استفاده کنند. به این صورت که با خرید نقدی بیمه تکمیلی سامان مشمول ۱۰ درصد تخفیف می شوید و یا در صورت داشتن بیمه عمر سامان، ۱۰ درصد تخفیف به بیمه نامه شما تعلق می گیرد. همچنین خانواده های سه نفره و سه نفر به بالا که متقاضی خرید بیمه تکمیلی سامان هستند، می توانند این بیمه را با ۱۵ درصد تخفیف خریداری کنند. البته سقف تخفیف های این بیمه ۲۵ درصد است. یعنی شما نمی توانید به صورت همزمان از تخفیف دارا بودن بیمه عمر و تخفیف خرید نقدی بهره مند شوید و یکی از این دو تخفیف به شما تعلق خواهد گرفت.

طرح افرا بیمه درمان تکمیلی انفرادی  با انواع پوشش های منحصر به فرد انواع بیماری‌های صعب العلاج و شایع را به تفکیک گروه سنی بزرگسالان و کودکان به شرح ذیل تحت پوشش قرار می‌دهد:

• هزینه های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیو گرافی قلب، گامانایف، انواع سنگ شکن، در بیمارستان و مراکز جراحی محدود
• اعمال جراحی تخصصی سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع شامل گمانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان با احتساب بند ۱ (به استثناء دیسک ستون فقرات)
• هزینه های پاراکلینیکی شامل : سونوگرافی ، ماموگرافی ، انواع اسکن ، انواع آندوسکوپی ، ام آر آی ، اکو کاردیو گرافی ، استرس اکو و دانسیتومتری.
• هزینه های مربوط به تست ورزش ، تست آلرژی ، تست تنفس، نوار عضله ، نوار عصب ، نوار مغز ، نوار مثانه ، شنوایی سنجی ، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب و آنژیوگرافی چشم.
• هزینه های جراحی مجاز سرپایی : سکشته بندی ، گچ گیری ، ختنه ، بخیه کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
• جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی : آزمایشهای تشخیص پزشکی ، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی ، انواع رادیو گرافی ، نوار قلب و فیزیوتراپی .
• جبران هزینه های آمبولانس شهری و بین شهری
• هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین و
• جبران هزینه های ویزیت و دارو
• جبران هزینه های دندانپزشکی (به جز ایمپلنت ، لمینت ، ارتودنسی ،دندان مصنوعی و جراحی لثه)
• جبران هزینه های درمان نازایی و نا باروری
• جبران هزینه های رفع عیوب انکساری دو چشم و خرید سمعک
  
  

موارد تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان

• هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز که بسیار با یک عمل جراحی متداول مانند آپاندیست متفاوت است و به همین دلیل پوشش این موارد، با پرداخت حق بیمه بیشتر امکان پذیر است.
• زایمان، پوشش بسیار معروفی است که هزینه‌های بستری و زایمان بانوان را تحت پوشش قرار‌ می‌دهد.
• پوشش پاراکلینیکی شامل هزینه‌های تشخیصی و کمک تشخیصی بیماری مانند آزمایشات، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن ،MRI  و تست ورزش.
• اعمال جراحی سرپابی شامل مواردی نظیر شکستگی‌ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی
• هزینه درمان عیوب انکساری چشم با این شرط که نمره چشم از ۳ بیشتر باشد، تا سقف معین
• هزینه آمبولانس و فوریت‌های پزشکی به شرط بستری شدن فرد
• هزینه درمان‌های طبی به شکل بستری نظیر شیمی درمانی، رادیوتراپی، سنگ شکن و بستری
• هزینه ویزیت و دارو
• هزینه‌های دندانپزشکی
• هزینه خرید عینک و لنز و سمعک

موارد خارج از پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان

به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثنا دارد:

۱) استثنائات عمومی ‌و کلی است که در سایر بیمه‌نامه‌ها هم اعمال می‌شود؛

• سیل، زلزله، رانش زمین
• جنگ، شورش، بلوا
• فعل و انفعالات هسته‌ای و …

در صورتی که هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی سامان نخواهد بود.

۲) برخی از هزینه‌ها به طور کلی از بیمه درمان تکمیلی سامان مستثنی می‌شود؛

• هزینه‌های چک‌آپ
• هزینه‌های عیوب مادرزادی
• هزینه‌های عقیم‌سازی
• اعمال جراحی زیبایی و …
• زایمان فرزند سوم به بعد

که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.

اضافه نرخ بابت نداشتن بیمه‌گر پایه

شرکت بیمه سامان شرایطی را بوجود آورده است تا افرادی که بیمه پایه (مانند تامین اجتماعی و خدمات درمانی و …) ندارند نیز بتوانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده نمایند. در صورتی‌که بیمه‌گذار فاقد بیمه‌گر پایه باشد، ۱۸ % بعنوان اضافه نرخ به کل حق‌بیمه اضافه خواهد شد.

جهت سفارش بیمه نامه و دریافت جزئیات بیشتر با کارشناسان این نمایندگی در تماس باشید . 

تلفن تماس : ۴۴۱۴۰۱۲۴ – ۴۴۶۵۶۰۸۹ – ۰۹۱۲۳۷۸۹۱۰۱ – ۰۹۱۲۳۷۰۸۹۶۹

نکته ۱

جهت محاسبه تعداد نفرات برای محاسبه حق بیمه خالص میبایست کلیه متقاضیان بیمه نامه(بیمه شدگان اصلی و افراد تحت تکفل درخواستی (بیمه شدگان فرعی) را بعنوان تعداد گروههای هدف در نظر گرفت.

فرانشیز:

فرانشیز تمامی بندهای مندرج در طرح ها برابر با ۱۰ درصد می باشد.

اضافه نرخ:

در صورت عدم وجود دفترچه بیمه‌گر پایه (تامین اجتماعی و …)، بیمه‌گذار می‌بایست ۱۸% اضافه نرخ پرداخت نماید.

بازه سنی و اضافه نرخ سنی:

ارائه پوشش به بیمه شدگان بیمه نامه های SME مطابق با روش اجرایی صدور بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی خانواده (PIP010)، از بازه سنی صفر تا ۷۰ سال تمام و بدون اضافه نرخ سنی امکان‌پذیر می‌باشد.